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    粘膜下開隧道 精準切除兩個腫物

    哈醫大一院消化內科專家為食管多發粘膜下腫物微創治療提供新思路

    發布時間:2021-05-21 16:37:26 作者:徐旭 閱讀次數:

    應用消化內鏡隧道手術治療食管粘膜下腫物,是近年來消化內科開展的新技術。但對于食管粘膜下多發腫物,如何減少建立隧道造成的損傷,更為有效地切除腫物,是現代外科理念下,消化內鏡醫生探索的方向。

    近日,哈醫大一院消化內科徐洪雨教授獨辟蹊徑,在一位食管多發粘膜下腫物患者的食管黏膜下和肌層之間,僅建立一條“隧道”,便將兩個間隔一定距離的腫物成功切除,實現了現代外科微創、損傷小、快速康復的治療理念。

    家在外縣的楊先生一直身強體健、吃嘛嘛香。今年四月,他卻突然感覺吞咽困難,在當地醫院診斷為“食管多發粘膜下良性腫瘤”。由于兩個腫物較大,并且靠近胸主動脈及氣管,傳統手術創傷大,風險更大。

    在朋友的推薦下,楊先生來到哈醫大一院,經過腔鏡腫瘤外科李軍教授,消化內科徐洪雨教授及胸外科姜久仰教授等多學科專家會診。徐洪雨通過超聲內鏡檢查,提出“可以嘗試通過內鏡黏膜下隧道技術切除腫瘤,而且可以通過一條隧道切除兩個腫物”的手術方案。

    內鏡下經隧道腫物切除術(STER)創造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌層之間的空間建立“隧道”進行操作,創傷小,術后無體表疤痕,既能充分體現“微創治療”的優越性,更因術后患者恢復快,住院時間短,治療費用低,可以大大減輕患者的家庭負擔和醫保資源。同時,徐洪雨分析患者食管腫物位于食管中上段固有肌層,直徑為2.5cm,突向縱膈生長,比鄰氣管及胸主動脈,術中出現氣胸、縱膈氣腫、氣腹、出血的風險較大,更存在切除第一個腫物后出現氣胸而無法切除第二個腫物的后續風險。

    徐洪雨和李軍聯合為患者實施手術。徐洪雨在張蕾護士的配合下在內鏡下距患者門齒22cm處建立黏膜下隧道,顯露腫物,依次完整剝離兩個腫物,切除腫物,關閉隧道入口,食管粘膜完整無破損。術中零出血、無氣胸,患者清醒后僅有胸骨后及咽部輕度不適,可自由行動,三天后就可以進流食,目前患者恢復良好,已治愈出院。

    徐洪雨介紹,隧道技術是一門內鏡新技術,該技術的應用打破了內外科的界限,很多以前需要外科治療的病變,現在可以在內鏡下微創治療。包括賁門失弛緩癥的經口內鏡下肌切開術(POEM),來源于消化道固有肌層腫物的切除(STER)及食管大面積或環周型早期癌及癌前病變的切除等。目前對消化道腔外疾病的診斷與治療,如縱膈或腹腔淋巴結切除,良性腫瘤切除等也在不斷創新發展中。

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