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    重癥“四大救命神器”齊上陣 與死神搏斗34天

    哈醫大二院應用ECMO治療成功救治高齡重癥肺炎患者 創造生命奇跡

    發布時間:2021-08-03 16:06:34 作者:田為 曹玥 閱讀次數:

    近日,65歲重癥肺炎、呼吸衰竭患者高大爺(化姓),在哈醫大二院重癥醫學科四病房(ICU-D區)主任李海波教授、主治醫生曹陽、呼吸治療師陳曉峰和護士長王曉慧等醫護人員的精心治療和護理下,與死神搏斗34天,終于脫離ECMO治療,病情平穩,成功轉出重癥病房。

    哈醫大二院重癥醫學科四病房(ICU-D區)主任李海波教授帶領團隊進行查房

    在高大爺被推出重癥病房大門的那一刻,他的兒子喜極而泣,哽咽著說道,“這34天里接到了多次病危通知書,如果沒有哈醫大二院重癥病房全體醫護人員的高超技術和精心救治,我恐怕再也見不到父親了。太謝謝你們了,你們真得辛苦了!”他濕潤了眼眶,雙手合一給醫護頻頻作揖感謝。

    重癥肺炎病情惡化迅速多臟器損傷危在旦夕與死神搶人

    回憶起一個多月前,高大爺由外院轉入ICU的情景,接診的值班醫生鄭俊波副主任醫師仍然歷歷在目。在接到患者即將轉入哈醫大二院的消息時,他就做好了搶救準備。高大爺由外院帶氣管插管轉入哈醫大二院急診科,鑒于患者重癥肺炎,呼吸衰竭,需要高呼吸機參數支持,為保證患者安全轉運至ICU,鄭俊波立即聯系醫院急診轉運120,值班護士也把科室剛啟用的翻身床推到負壓病房,做好接診準備,已經回家休息的科室ECMO小組成員姜雪松副主任醫師、賈柳副主任醫師、李云龍副主任醫師、戴青青副主任醫師連夜趕回科室待命,鄭俊波帶著科室的轉運呼吸機去急診科將高大爺安全轉運至ICU-D區。

    鄭俊波介紹,患者入院時意識不清,氣胸,胸腔感染,重癥肺炎進展很快,當地醫院給留置了胸腔閉式引流管,氣管插管,呼吸機支持參數很高,生命體征難以維持,化驗顯示多臟器出現損傷,生命危在旦夕。

    ECMO小組為高大爺應用ECMO治療

    在收治患者完善相關檢查并評估患者各項指標后,鄭俊波當機立斷決定為高大爺進行ECMO治療。在征得家屬同意后,ECMO小組爭分奪秒,順利置管、上機順利,持續惡化的病情暫時穩定住了。

    多學科聯合全力救治一護一患24小時守護 隨時調整治療方案

    考慮患者高炎癥反應以及ECMO上機后不便于反復外出檢查,ECMO小組同時對患者進行了ECMO聯合血液凈化炎性因子吸附治療,以及聯合EIT監測,無創床旁實時觀察患者的肺部情況。另外,還組織當天夜班所有醫護克服困難,為全身多處插管的高大爺進行ECMO聯合俯臥位通氣治療。而對于俯臥位通氣的患者,最難的就是翻身的同時保持治療連續性、防止脫管,保護皮膚完整性,防止誤吸。為此王曉慧帶領護理團隊根據高大爺病情,完善相關護理診斷,制定護理措施,在大爺危重期設立一護一患,固定專人護理,保證護理連續性。

    高大爺有嚴重的肺感染和腹腔感染,高熱,白細胞一度高達正常高值的三倍多,臨床藥師孫志丹副主任藥師會診后調整了抗生素應用方案,保證病情平穩;李海波為其應用炎性吸附清除內毒素CRRT治療,曹陽積極請會診處理解決氣胸和腹腔膿液引流的問題,呼吸治療師應用EIT能實現床旁實時評估,直觀表現肺功能狀況,真正實現了重癥患者肺功能的實時評估。

    此外,高大爺帶有胸腔閉式引流,原有的CVC因為抗凝治療原因不停地從穿刺處滲血,患者應用了多種血管活性藥品,為了更好的選擇血管通路,靜療小組的蔡麗娜組長和盧茜主管護師經彩超下引導為患者留置了中線導管,解決了血管通路的問題,也最大限度預防了血管相關性感染。固定導管也采用了免縫合技術,避免出血;中線導管是經外周的中心靜脈導管,可以應用至兩個月,為患者減少了多次穿刺的痛苦。

    病情每時每刻都在變化。在入住ICU的第20天,高大爺出現了腹脹,胃潴留量大于300mL,由于還要行俯臥位通氣,經過評估反流誤吸高風險,為規避呼吸機相關性肺炎的發生,需緊急給予鼻空腸管置管,給予營養支持。即將到家的王蘭艷主管護師、營養小組組長劉杰了解到情況后迅速調轉直奔醫院,為患者進行評估、測量以及置管準備。隨即,她們一起為高大爺進行超聲引導下聯合注氣法行鼻空腸管留置術。由于患者有膽汁反流,胃內容物引流為膽汁樣,為置管后判斷位置帶來很大難度,經超聲判斷聯合聽診法,初步確定導管位置,后經X線金標準測定,最終成功置管。置管后經鼻空腸管給予營養供給,為高大爺的恢復打下良好的基礎。

    歷經34天沖破重重難關重癥高精尖醫療技術幾乎全部使用

    歷時34天,經過全體ICU醫務人員的努力,患者家屬的信任和積極配合,高大爺逐步脫離ECMO治療,病情逐漸穩定。因為長期在ICU治療,陌生的環境陌生的人,為了預防高大爺出現譫妄,在李海波主任的建議下,為高大爺選擇適合的音樂進行音樂治療,舒緩情緒。每天10點后將高大爺帶著呼吸機推出負壓病室,在窗臺邊,聽著音樂、曬著太陽,老人露出了笑容。

    李海波表示,高大爺的成功救治堪稱是重癥醫學科教科書式的典范,幾乎重癥救治的各種高精尖醫療技術都使用了。高大爺為重癥肺炎,多臟器損傷,嚴重的肺感染和腹腔感染,持續高熱不退,白細胞一度高達正常高值的三倍多,病情十分危重。在ICU-D區治療期間,多次出現危及生命的情況,病房醫生對其實施了多次搶救,救治重癥患者的“四大神器”——呼吸機、電阻抗成像(EIT)、血濾機(CRRT)、體外膜肺氧合(ECMO)都派上了用場,同時還有超聲引導下留置鼻腸管、中線導管等重癥特色護理技術也都進行了運用。最終,在家屬的信任與支持下,經過重癥醫學科全體醫護人員的共同努力,高大爺終于闖過鬼門關,轉危為安。

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